东三甲社区拆迁，社区门诊和三甲医院门诊起付额叠加

一、社区门诊和三甲医院门诊起付额叠加

社区门诊和三甲医院门诊起付额是不叠加的。

一、门诊起付线的定义

门诊起付线是指参保人员在享受门诊医疗费用报销前，需要先自行承担的医疗费用额度。这个额度是医保政策的一部分，旨在控制医疗资源的合理使用，并减轻医保基金的负担。

二、起付线不叠加的原因

医保政策的设定：医保政策旨在引导患者合理就医，避免医疗资源的过度使用。如果不同医院的门诊起付额可以叠加，可能会导致部分患者频繁更换医院以累积起付额度，进而造成医疗资源的浪费。

不同医院的起付线差异：由于不同医院的级别、地区、医疗资源等因素，其设定的门诊起付线也会有所不同。三甲医院通常起付线较高，而社区门诊可能较低。若允许叠加，将不利于医保基金的合理使用和管理。

三、就医时的注意事项

在就医时，患者应了解所就诊医院的起付线标准，并根据自身病情和经济状况选择合适的医院。同时，保留好相关的医疗费用票据和报销凭证，以便日后进行医保报销。

综上所述，社区门诊和三甲医院门诊的起付额是不叠加的，患者在就医时应了解并遵守各医院的起付线规定，以合理利用医疗资源并享受医保的报销待遇。

二、普通门诊统筹支付范围

社区门诊报销比例为：

1、在职本市社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为90%，一个年度内最高报销2万元；

非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为70%，一个年度内最高报销2万元。

2、退休70周岁以下（非社区卫生服务机构就诊），医疗费用报销起付线1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个年度内最高报销2万元；

70周岁以下（本市社区卫生服务机构就诊），医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个年度内最高报销2万元；

70周岁以上的医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，一个年度内最高报销2万元。

社会医疗保险怎么交？（1）无工作单位的人参加社会保险，就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行，自由职业者，只能参加养老保险和医疗保险，养老保险和医疗保险的缴纳，有具体规定：

养老保险：

带上本人的身份证、失业证和2张1寸照片，到当地的社保中心的营业窗口办理。

医疗保险：

办完了养老保险手续后，带着上述的材料和办好的养老保险手册，到当地的医保中心的营业窗口办理。

按照规定正常缴纳费用就可以了。

（2）自由职业者，城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20%，其中8%记入个人账户，退休后按企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金。

（3）医疗保险方面，自由职业者，个体户参保，可以选择只建统筹基金，不建个人帐户，按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费；

也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳，建立个人帐户，职工参加医疗保险是单位承担6%，个人承担2%。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

三、社区诊所医保报销比例

法律主观：

医保报销比例: 1、门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。

一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。

如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

四、门诊两病起付标准

门诊两病起付标准如下：

1.普通门诊。

高血压病Ⅰ期或未办理门诊特殊病种认定的参保人，可通过普通门诊进行购药报销。

政策范围内费用支付标准，三级医院起付标准700元，在职人员支付比例80%，退休人员支付比例85%；

二级医院起付标准300元，在职人员支付比例85%，退休人员支付比例90%；

一级医院（含未定级）起付标准50元，在职人员支付比例90%，退休人员支付比例95%；

与特殊门诊、住院共用基金最高支付限额。

在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）使用已纳入医保目录的基药报销不设起付标准。

2.特殊门诊。

“两病”门诊特殊病种报销不设起付标准，支付比例和基金最高支付限额与住院一致。

3.住院。

在市内定点医疗机构就诊时，政策范围内支付标准， 三级医院起付标准（第二次减半，第三次起免起付标准）700元，在职人员支付比例90%，退休人员支付比例93%；

二级医院起付标准（第二次减半，第三次起免起付标准）300元，在职人员支付比例93%，退休人员支付比例96%；

一级医院（含未定级）起付标准（第二次减半，第三次起免起付标准）50元，在职人员支付比例96%，退休人员支付比例98%；

基本医保统筹基金最高支付限额为15万元/年。

在市内县属三级医院执行二级医院的支付标准，二级乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执行一级医院的支付标准，各级中医院执行降低一级的支付标准。

4. 职工大额医疗费用补助。

综上所述，参保职工在结算年度内发生的符合报销范围的医疗费用超过基本医保最高支付限额的部分，由大病医疗保险基金再予以报销95%，最高支付限额为25万元/年。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

五、社区门诊报销比例是多少

社区门诊报销比例为：

1、在职本市社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为90%，一个年度内最高报销2万元；

非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为70%，一个年度内最高报销2万元。

2、退休70周岁以下（非社区卫生服务机构就诊），医疗费用报销起付线1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个年度内最高报销2万元；

70周岁以下（本市社区卫生服务机构就诊），医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个年度内最高报销2万元；

70周岁以上的医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，一个年度内最高报销2万元。

社会医疗保险怎么交？（1）无工作单位的人参加社会保险，就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行，自由职业者，只能参加养老保险和医疗保险，养老保险和医疗保险的缴纳，有具体规定：

养老保险：

带上本人的身份证、失业证和2张1寸照片，到当地的社保中心的营业窗口办理。

医疗保险：

办完了养老保险手续后，带着上述的材料和办好的养老保险手册，到当地的医保中心的营业窗口办理。

按照规定正常缴纳费用就可以了。

（2）自由职业者，城镇个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20%，其中8%记入个人账户，退休后按企业职工基本养老金计发办法计发基本养老金。

（3）医疗保险方面，自由职业者，个体户参保，可以选择只建统筹基金，不建个人帐户，按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费；

也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳，建立个人帐户，职工参加医疗保险是单位承担6%，个人承担2%。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

六、医院门诊报销门槛费是一次还是累计

法律客观：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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文章来源参考：头条-东三甲社区拆迁，社区门诊报销比例是多少

内容审核：张涛律师